氏名（代表者）

ふりがな

メールアドレス

メールアドレス
(確認用)

性別

• 男性
• 女性

郵便番号

　郵便番号検索

住所

電話番号

お申し込み講座

• 綿くりから糸紡ぎ体験

・ご希望の日程（月日）
・受講人数
・受講者以外の同伴者人数

ご希望の時間帯

選択してください ①【10時～12時】 ②【13時～15時】

当社を知ったきっかけ

選択してください インターネット（検索） フェイスブック 口コミ（知人からの紹介含む） イベント出店 自治体広報・情報誌 チラシ・リーフレット 看板 その他

その他（第２・第３希望日時等）